自閉症承保及理賠 將訂標準

保險局表示,自閉症多在3到6歲時纔會發現或確診,但目前很多疾病型失能險在新生兒零歲時就接受投保,3到6歲確診自閉症後,有些保單會以兒童非有工作能力,要求滿15歲時才能檢視是否給付失能保險金。

另外,就是目前的學生保險,因排除保險法127條規宣定的帶病投保或既往症不理賠,所以有不少「自閉症」理賠爭議,即已確診自閉症的兒童上學後,就以神經礙害失能申請理賠,約可領取5~40萬元,保險業者也認爲這是精神障礙、不是神經礙害,應不能理賠失能保險金。

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保險局召集產險、壽險及醫界專家討論此問題,醫界代表指出,自閉症無法清楚界定究竟是精神礙障還是神經障害,因爲自閉症可能無法學習、封閉,時間一久可能就造成中樞神經系統機能障害,因此必須個案判定。

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同時自閉症到底會不會永久失能?醫界代表亦表示,有些的確是永久難以恢復,有些是15歲或成年後就好轉,同樣也必須個案認定。

也就是說無法清楚界定自閉症是否理賠,都必須由醫生依個案診斷,保險局也表示,以前都是意外造成失能才理賠,就沒有相關理賠風險,前幾年保險業者將疾病造成的失能亦納入理賠,才使風險無限擴大。

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